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甘肅省人力資源和社會保障廳解讀

2019-11-08 19:38:39来源:励志吧0次阅读

甘肃省人力资源和社会保障厅解读

医疗保险参保人员异地就医问题,是在我国城镇职工基本医疗保险制度由国家确定基本制度的原则与核心内容、各省市制定实施办法、医保基金实行地区统筹与管理、参保人员依从其就业单位(或退休前就业单位)参保的特定背景下产生的

1.垫付报销难是指异地就医不能由医疗机构和医疗保险经办机构直接结算,参保人员需要全额垫付医疗费用,然后由单位或个人回参保地医保经办机构报销,存在着垫付金额大,报销周期长,手续繁琐等问题

2.适用政策难是由于参保地与就医地实行的医保制度政策不同,就医地医疗机构不能依照其参保地的医保制度提供医保服务,难免会有部分医疗费用超出参保地的医保规定范围,最终只能由参保人员承担,无形中加重了参保人员的经济负担,参保人员异地就医的实际费用负担一般要超出参保地

3.医院监管难是因为参保人员异地就医时,被当地医疗机构视作自费病人,缺乏当地医保机构的监管这就导致医疗机构中不规范的医疗行为较为多见,参保人员容易受到过度提供医疗服务行为的损害,其经济负担也随之增加

4.核实查处难则体现在少数参保人员利用异地就医管理的缺陷,采用冒名顶替、弄虚作假等手段,甚至串通当地医疗机构及其医务人员伪造病史资料,借机虚报医疗费用,谋取私利,而参保地医保经办机构对此往往难以核查有些地方即便是查实了其弄虚作假的行为,如果不触犯刑法,医保部门的处罚权限及处罚力度都难以起到应有的惩戒作用

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